h1

Djeca se razlikuju po dobi kada počinju usvajati kontrolu mokrenja i stolice. Prvi koraci odvikavanja od pelena obilježeni su povremenim “nezgodama” koje većina roditelja neće shvatiti kao razlog za zabrinutost. Sposobnost kontroliranja velike i male nužde ovisi o zrelosti živčanog sustava koji omogućuju da upravljamo stezanjem i opuštanjem mišića mokraćnog mjehura i crijeva te o razvitku mokraćnog mjehura. S obzirom na to teško je govoriti o točnoj dobi u kojoj djeca svladavaju ovaj razvojni zadatak. 

NEMOGUĆNOST KONTROLIRANJA MOKRENJA
Nekontrolirano mokrenje nakon pete godine, do kada bi većina djece trebala njime ovladati, liječnici nazivaju enurezom. Obilježje enureze je ponavljano mokrenje tijekom dana ili noći u krevet ili odjeću.
Mokre plahte, uprljana odjeća i nezgode koje se događaju pred drugom djecom i odraslima postaju izvor krivnje i srama za mogu djecu, a istodobno izazivaju zabrinutost roditelja. 

Razlikujemo dvije vrste enureze:
1.    Primarna enureza - dijete unatoč očekivanoj zrelosti nije uspjelo usvojiti kontrolu nad mokrenjem, odnosno ostati suho dulje od šest mjeseci. 
2.    Sekundarna enureza - kontrola mokrenja je ranije bila usvojena, odnosno dijete je održavalo suhoću najmanje šest mjeseci, ali su se ponovno pojavile teškoće. Ovaj oblik enureze se češće javlja kod dječaka.

Pristupi u liječenju razlikuju se s obzirom na uzroke. Mogući uzroci enureze uključuju različite biološke i psihološke čimbenike, a često mogu biti prisutni istodobno. 

-    Na početku je važno utvrditi postoje li određeni organski tj. biološki uzroci poteškoća, odnosno postoje li bolesti koje dovode do poteškoća kontrole mjehura. 
-    Enureza može biti reakcija na različite okolnosti u obitelji ili široj okolini koje dijete doživljava stresnima.

Što (ne)činiti kada dijete ima poteškoće u kontroli mokrenja?
-    Potičite dijete da popije dovoljnu količinu tekućine tijekom dana kako bi se pomoglo njegovu mjehuru da nauči kontrolirati svoje potrebe, no uvečer trebate smanjiti pijenje, osobito prije odlaska na počinak. Izbjegavajte konzumaciju gaziranih pića kod djeteta jer ona mogu potaknuti bubrege na lučenje većih količina mokraće te nemojte stavljati nikakvo piće na noćni ormarić svojega djeteta
-    Pokušajte promijeniti jelovnik jer postoji čvrsta veza između zatvora (spontanog samostalnog pražnjenja crijeva) i mokrenja u krevet. Ako dijete ima zatvor to može iritirati mjehur i značiti da dijete mora češće ići na toalet. Vodite računa o tome da prehrana bude raznovrsnija sa što više svježeg voća i povrća, žitarica.
-    Pokušajte prilagoditi noćnu rutinu i vodite računa o tome da dijete ode na toalet neposredno prije odlaska na počinak.
Premda neki od gornjih prijedloga mogu pomoći, najvažnija stvar koju možete i morate učiniti je da se obratite izabranom liječniku vašega djeteta za sve daljnje korake i obrade.

Kako dati podršku djetetu s teškoćama u kontroli mokrenja?
Ne preporuča se pustiti enurezu da prođe spontano. Poželjno je obratiti se liječniku koji će dijete uputiti na pretrage, a ako su potvrđeni ili isključeni organski uzroci, i stručnjaku mentalnog zdravlja. Nerijetko se primjerice kod noćnog mokrenja događa da psihološke posljedice dolaze s poteškoćama u kontroli mokrenja. 

Ako liječnik utvrdi da mokrenje Vašeg djeteta nije bolest, ovako ćete mu najbolje pomoći:
-    Roditelj može i treba biti značajna podrška djetetu. Situaciju treba promatrati iz djetetove perspektive, ali i kako se dijete zbog svega osjeća. Nerijetko su prisutni osjećaji sram i krivnja kod djeteta što je potrebno uvažiti i saslušati dijete.
-    S djetetom treba razgovarati otvoreno, uz mnogo strpljenja i razumijevanja.
-    Ne raspravljajte o mokrenju u djetetovu prisustvu. 
-    Izbjegavajte kažnjavanje i ponižavanje djeteta zbog mokrenja, buđenje djeteta ili nošenje na toalet dok je još u polusnu. Pojasnite i ostalim članovima obitelji da će dijete još više mokriti ako ga budu ismijavali. Dijete se radi mokrenja i samo osjeća nesigurno i manje vrijedno u odnosu na ostale. Postupajte s njim kao da ne mokri. Tako će se osjećati sigurnije i imati više povjerenja u vas.
-    Neka dijete spava u čistom krevetu, pokušajte mu dati šarenu posteljinu kako bi leglo u lijepi, vedri krevet, a ne u krevet koji je obložen starom posteljinom i krpama da se ne bi smočio. Takvim postupcima samo potičemo dijete na mokrenje, kao da smo mu priredili krevet za mokrenje. Sobu u kojoj dijete spava dobro prozračite. Ne vraćajte djetetu pelenu ukoliko je odvikavanje prethodno završilo. 
-    Djetetu prepustite brigu o čistom krevetu - tako će imati osjećaj da se samo liječi.
-    Suradnja s vrtićem ili školom je također od izuzetnog značaja, te ja važno odgojitelje ili učitelje upoznati s djetetovim problemom i pripremiti dovoljno rezervne odjeće za dijete. 
-    Izbjegavati stvaranje panike i pretjerane okupiranosti djetetovim mokrenjem.
-    Osiguravanje stabilnosti, rutine, dovoljno ugodnih aktivnosti za dijete, poticanje igre i motoričkih aktivnosti s ciljem opuštanja napetosti.
-    Odredite vrijeme za zajedničke aktivnosti obitelji.

NEMOGUĆNOST KONTROLIRANJA STOLICE
Dugotrajnu nemogućnost kontroliranja pražnjenja crijeva koja se javlja unatoč spremnosti djeteta liječnici zovu enkoprezom. O enkoprezi govorimo kada se kod djeteta starijeg od četiri godine javlja nekontrolirano izbacivanje stolice barem jednom mjesečno u periodu od minimalno tri mjeseca. Bitno obilježje enkopreze je opetovano pražnjenje stolice na neprikladno mjesto npr. u odjeću ili na pod. Najčešće je nevoljno, a povremeno može biti i namjerno. Kao i kod enureze tako i ovdje imamo podjelu na primarnu (gdje dijete nikada nije uspostavilo kontrolu rektalnog sfinktera) i sekundarnu (gdje je postojalo razdoblje kontrole i regulacije sfinktera) enkoprezu. Mnoga djeca s enkoprezom većinom imaju i enurezu.  Enkopreza se može izmjenjivati sa zadržavanjem stolice. 
U slučaju enkopreze važno je obratiti se liječniku i isključiti druge organske bolesti te ako je potrebno potražiti savjet stručnjaka mentalnog zdravlja. 
Izuzetno je važno izbjegavanje kritike i ismijavanja, poticanje na zajedničke, ugodne aktivnosti koje nisu usmjerene isključivo na ponovnu uspostavu kontrole stolice. 

Stručni tim Dječjeg vrtića Zeko